style="text-indent:2em;">大家好，关于2018心衰容量管理专家建议PPT很多朋友都还不太明白，不过没关系，因为今天小编就来为大家分享关于心衰是怎么回事是怎样导致的呢的知识点，相信应该可以解决大家的一些困惑和问题，如果碰巧可以解决您的问题，还望关注下本站哦，希望对各位有所帮助！
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心衰患者为什么要服用利尿药物
心衰其实是容量负荷过重，也就是水盐过多，利尿药物就是用来解决这个问题的！
对有体液潴留的患者，利尿药可以改善患者的症状、心功能和运动耐量，减少心衰患者的再住院率，更可以通过降低心室充盈压和室壁张力，间接延缓心室重构的进展。
心衰患者在临床上如何应用利尿剂？我们首先需要明确一点：所有有体液潴留证据和大多数有体液潴留史的心衰患者均应使用利尿药。
1，在对心衰的治疗方案当中，利尿药比其他药物可以更快的改善症状，常在数小时或数天内减轻肺或周围水肿，而诸如地高辛、β受体阻滞药可能需要数周或数月方可见效。
2，利尿药是唯一可以控制心衰患者体液潴留的药物，即使地高辛和低剂量的ACEI能增加尿钠的排泄，但极少有心衰和体液潴留史的患者能在不使用利尿剂的情况下保持钠平衡。
3，利尿药能激活心衰症状轻微患者的RAAS，不可以单独用于治疗C期心衰患者，单独使用利尿药并不能保持心衰患者的长期临床稳定。如果能够耐受，利尿药应该与其他药物联合使用。
4，合理使用利尿药是其他药物能否成功使用的关键因素之一。利尿药用量不足可导致体液潴留，从而降低对ACEI/ARB的反应，并且增加β受体阻滞药的风险；相反过度利尿引起容量不足和低钠血症时，联合ACEI/ARB治疗可能会增加出现低血压和肾功能障碍的风险。
5，当应用保钾利尿药，包括醛固酮拮抗药，联合ACEI/ARB时，可能会发生严重的高钾血症；应避免应用非醛固酮拮抗药的保钾利尿药；联合应用醛固酮拮抗药和ACEI/ARB时，必须严格监督血电解质。
6，利尿药使用应该从小剂量开始，逐渐增加剂量或给药频率（2次/日）直到体重减轻。在这个过程中，患者必须要限制盐分摄入（3-4g/d），一旦体液潴留得到解决（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定）应以最低有效剂量维持“干体重”以防止容量负荷过重反复，但需要根据病情及时调整剂量。
治疗过程中利尿药的不良反应！1，电解质紊乱：低钾、低镁易诱发严重的心律失常，尤其在应用洋地黄时。
2，神经内分泌激活：利尿药的使用可激活神经内分泌系统，尤其是RAAS，一般与利尿剂用量过多有关，联合使用神经内分泌拮抗药可以避免。
3，低血压、氮质血症：过度利尿可使血压下降、损害肾功能，但低血压、氮质血症可能是心衰恶化的结果。
4，利尿药抵抗：心衰患者出现利尿药抵抗的主要原因包括心衰加重、肾小球滤过率降低；有效血容量减少，在肾小球滤过率降低的同事也会刺激近端肾小管加强钠的重吸收。
心衰是怎么回事是怎样导致的呢
钟师傅36岁，一位出租车司机，发现高血压8年，最高的时候都190/110，可是没有认识不舒服，开始的时候还能听人说，时不时吃点降压药，可是时间长了，也没啥不舒服，于是就把降压药停了。
停了降压药也没有任何不舒服，难道医生都是大忽悠？
最近一周，钟师傅总是决定胸闷气短，吃饭也不行，肚子涨，开始也不以为然，可是昨天晚上，钟师傅决定憋气越来越重，晚上都不能躺平睡觉，一躺下就呼吸困难，坐起来才会好转，这不没办法，今天早晨找朋友联系到王医生，让给他看看是啥毛病，王医生问完病史及症状，并且叩诊了一下心脏，觉得心脏已经扩大。告诉钟师傅他需要住院进一步诊治。
开始他们不解，不就是憋气吗？咋还得住院治疗。王医生简单告诉他们是长期高血压导致的心脏病，需要住院调一调，后来安顿好病房，把家属叫出去告诉家属:心衰了，挺重的，还得进一步检查，但长期预后不好，才36岁，太年轻，我们先一边检查一边治疗。钟师傅的妻子听完就哭了……
心衰是个什么？有这么严重吗？
心衰其实不是一个疾病的名称，心衰是很多心脏病最终导致的一种综合结果，最主要的特点就是心脏扩大后，心脏本身具有的射血功能或叫泵血功能逐渐下降，逐渐衰竭。我们想想我们身体每一滴血都是心脏运输的，可是心衰后，心脏就不能把足够的血液运输到全身，运输血液的目的就是运输氧，心衰后心脏不能把正常量的氧输送到全身，那自然我们就会全身缺氧，缺氧后自然就会胸闷憋气，呼吸困难，觉得气不够用，就行钟师傅一样，呼吸困难。
心衰因为没有特别有效的治疗方案，药物仍是利尿剂＋洛尔＋普利＋螺内酯这些金三角治疗，虽然有了新型抗心衰药物诺心妥，但是并不能逆转心脏扩大，并不能逆转心衰。慢性严重的心衰，五年死亡率和癌症一样。目前我国大概有将近450万心衰患者，心衰患者住院死亡率约为6%。也就是100心衰住院的，有6个都救治无效死亡。足见心衰的严重性，即使心衰终末期可以通过三腔起搏器或心脏移植挽救一部分人的生命或延长寿命，但您想想都是终末期心衰，而又有几个人能装得起十几万的起搏器，以及几十万的心脏移植呢？
心衰的都有哪些表现，简单说左心衰就是胸闷憋气，呼吸困难，尤其活动后明显加重，比较严重的就是不能平卧休息，一躺下就呼吸困难，坐起来稍能缓解。右心衰常见的表现就是下肢浮肿，腹胀，食欲不振，消化不良，就像钟师傅也表现为饮食不佳。
为什么会心衰？
任何心脏病，如果不积极正规治疗，都可能导致心脏扩大，心脏扩大后就会心衰，比如冠心病长期不控制，长期心肌缺血就会导致心脏扩大，引起缺血性心肌病；大面积急性心肌梗死或急性心肌梗死没有及时就诊，那么也会导致心衰；心律失常会引起心衰；瓣膜性心脏病会导致心衰；各种心肌病的最初表现就是心衰；长期高血压不控制也会导致高血压性心脏病，导致心衰。
其实在医院大部分心衰都是高血压或冠心病导致的，所以要预防心衰，只能积极正规控制血压，积极正规治疗冠心病，积极抢救急性心肌梗死。
（心血管王医生版权）
心衰有多危险，会死人吗为什么
大冯，41岁，是我的一位朋友，在生命的最后15天，一直坐在床上，痛苦的憋气的15天后，走了！
当初，我告诉他，如果早点心脏移植，说不定还能控制住；可是一方面花费太大，最少需要四五十万；一方面也不是百分百成功；于是大冯告诉我他要把钱留给孩子，不能到时候他走了，钱也没了，于是大冯就放弃了心脏移植这个计划......
大冯走了，妻子拼命的哭泣，可是15岁的闺女反倒没有流泪，一个劲的劝妈妈：妈您别难受了，我爸这也算解脱了，他现在活着连觉都没法睡，真不如走了。
当时大冯走的时候，虽然我之前给他妻子交代过好多次，但真的走了，我最担心的是妻子闺女一起哭，我都不知道怎么劝她们；最后还是闺女帮我解了围！
大冯6年前因为心衰找我看病，后来我们越来越熟悉，他一难受，就会给我打电话，给他留床，这几年我也不记得大冯住过多少次医院了。至少一年四五次，一次比一次重，一次比一次间隔时间缩短。
大冯是一家酒厂的工人，6年前突然觉得胸闷憋气，一走快就憋气，一躺下也憋气，后来托朋友找到我，经过详细诊治，确诊为扩张型心肌病，心衰。当时心脏已经明显扩大，心功能射血分数不到40%，于是开起来长达6年的与心衰斗争，但是最终还是没有干过心衰，才41岁就走了。
心衰到底什么病？这么年轻，就心衰？心衰这么可怕，发现6年就没了？还能治疗吗？
心衰其实准确的说不是一个病名：心衰是一个综合征，简单理解就是心脏的功能因为种种原因导致衰竭了，心脏不能正常工作了，严格的说心衰包括左心衰和右心衰还有全心衰。
心脏的功能就是把血液源源不断的送到全身，心脏有两个功能，第一收缩，心脏收缩就把血液挤出去了，就把血液输送到全身，这是心脏的最重要功能。泵血主要和心脏的左心室有关系，所以这个也叫左心衰，常见的表现就是胸闷憋气，呼吸困难。
心脏第二个功能就是舒张，储存血液为下次收缩准备，这叫心脏的舒张功能。右心衰的表现是下肢浮肿，食欲减退。
我们常常说的心衰主要指心脏的收缩功能，也就是心脏往外泵血的能力不行了，您想想心脏泵血不行了，那全身就会缺氧，因为动脉血就是携带氧给全身每个细胞的，所以心衰的人就会缺氧，就会胸闷憋气，就会呼吸困难。临床上这两种心衰常常合并出现，有时候以左心衰为主，有时候以右心衰为主，有时候是全心衰。
心衰是什么原因导致的？几乎所有的心脏病都可能会引起心衰，比如说长期高血压不控制，长期心肌缺血不控制，心肌梗死没有及时治疗，心肌梗死面积大，长期喝酒导致的酒精型心肌病，各种严重的心动过速，各种心脏瓣膜疾病，各种心肌病等等。这些心脏病只要导致心脏扩大，心脏变形，就可能会出现心衰。所以说心衰不是一个一个疾病，而是这些心脏病导致的一组综合征。
心衰有那么可怕吗？人们治疗心肌梗死发明了支架，发明了溶栓药，大大的降低的心肌梗死的死亡率；治疗缓慢心律失常发明了起搏器，只要不猝死的缓慢心律失常，都能通过起搏器治好；各种瓣膜疾病，发现早也能通过手术根治；但是一旦这些心脏病发展到心衰，即使这些年治疗心衰的药物也在进展，但并没有突破性的改变。心衰住院死亡率6%，严重心衰5年死亡率和肺癌一样，所以心衰真的很可怕。
心衰怎么治疗？因为心衰只是一个结果，一般先得找到心衰的原因，比如高血压导致的，先积极控制血压；心肌梗死导致的，先治疗心肌梗死；瓣膜疾病导致的先治疗瓣膜；等等。
但心衰本身有一个基本治疗，那就是金三角：普利类药物（部分沙坦）、洛尔类药物、螺内酯，以这三种药物为基础，在改善症状的时候，还可能会用到利尿剂，以及部分输液。对于难治性心衰，理论上还可以外科手术、三腔起搏器治疗、心脏移植治疗，但是一方面花费太大，并没有广泛开展，很难大规模推广。
最好的办法就是预防：大部分心衰都能预防，比如高血压导致的，冠心病导致的，心律失常导致的，只要发现及时，早点治疗这些疾病，就不会发展为心衰，也不会面对反复住院，面对寿命缩短，面对各种痛苦。
大冯走了，坐了15天走了，我也觉得这对大冯是一种解脱！
【心血管王医生版权】
冠心病心力衰竭的病人怎样提高生活质量、延长生命呢
山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村
2010年张大夫曾经救治过这样一个病人。记得这个患者家里很穷，我的记忆里他是60岁左右的样子，但是很不幸他曾患有心肌梗死，因为经济因素没有行支架或者搭桥治疗，以至于患者存在典型心衰症状，不能正常活动，一活动就喘。他一直口服阿司匹林、辛伐他汀、消心痛、依那普利、双氢克尿噻，因为患者心脏彩超提示射血分数仅仅25%，所以当地医生一直没有给其加用β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔这类药物）。
入院后我给其加用了倍他乐克6.25mg每天两次，每周上调一次药物剂量，患者在整个药物调整期间曾经出现心功能短期恶化，我们给予相应的药物调整后都得到了改善，直到倍他乐克每周使用剂量达到100mg每天。经过一年的治疗，患者能够自己上5层楼，再也没有一动就喘的症状，复查心脏彩超心功能恢复到了45%。可见倍他乐克在改善心肌重构、缩小扩大的心机方面有其独特的作用。
我使用倍他乐克治疗心力衰竭的经验是：起始剂量6.25mg，在2个月内慢慢增加至100-200mg每天。当然，在增加药物剂量的过程中，我们要注意很多指标的变化。
没错，倍他乐克有一些副作用，但是“用药如用兵”，关键在于活学活用，用好了可以救命。
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