为什么保险公司知道投保人不符合要求,但不会告诉你,等你买十几年理赔的时候才拒保

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本文目录

  1. 为什么保险公司知道投保人不符合要求,但不会告诉你,等你买十几年理赔的时候才拒保
  2. 网约车被拒保怎么办
  3. 母亲今年48岁,一年前体检查出来有乳腺结节,在网上买保险以后生病了会被拒保吗
  4. 苹果拒保怎么回事

为什么保险公司知道投保人不符合要求,但不会告诉你,等你买十几年理赔的时候才拒保

先来说一下什么情况下保险理赔会被拒,保险理赔被拒一般有几个原因:

1、未如实告知

2、未及时报案导致理赔超过时效、保障过期或未缴纳保费导致保障失效

3、不符合保障责任:如投保事故与投保险种不对应,或属于除外责任

4、不能提供必要的理赔材料

5、故意骗保

保险不能理赔,最大原因是不符合保障责任,但如果被拒赔,90%以上的原因是因为未如实告知!

每一个保险产品都是有健康告知条款的,健康告知直接决定了保险公司是否承保,或者以什么条件来承保以及被保险人出险后能否顺利理赔,所以在购买保险时需要投保人自己如实告知。

如果是通过线下代理人购买,负责任的代理人会帮你分析判断是否符合健康告知,是否需要核保后再进行投保,如果是自己通过网络渠道购买,则需要自己判断是否符合健康告知条款,或进行只能或人工核保后再进行投保。

健康告知遵循的是“最大诚信”原则,要求投保人对每一条列明的健康告知,不能隐瞒或欺骗。

对保险公司来说,健康告知主要是为了对户的身体健康状况有一个全面的了解,并根据健康信息对客户保险事故发生率进行预期,以此来防止带病投保的发生、减轻事故的赔付风险。

对于消费者来说,如果没有健康告知,大家都能买这款保险,那非健康人群就有着更高的患病风险和赔付概率,就更容易获得保险赔付。但赔付的钱是源于消费者共同的保费,所以,健康告知的设置,也是一种维护投保人公平保障的权益体现。

为什么投保时不调查?

很多人会觉得,保险公司收钱的时候不调查,等我要理赔了你跑来调查我病史了,实在坏得很!

大家购买保险毕竟买的多,出险的少,如果对每个投保人都做保前调查,最起码把他的生活区域、工作单位附近医院、大型体检机构、能查到健康情况都查一遍。还要查家庭财务情况、有没有巨额外债、是否有不良行为记录等,进行“地毯式”搜索,工作量巨大,人力成本非常高。这个成本还是会摊到保费里的,保费价格还要进一步增加。

所以,保险公司只会针对部分保单进行重点调查、随机抽查。重点调查的对象是高保额,保额和财产状况不匹配,健康告知有异常等情况。

绝大部分情况是依赖于投保人如实告知来决定是否承保或在一定条件下承保。

保险公司必查的五种情况:

1、短期出险

短期出险是发起理赔调查的重要原因。比如寿险、重疾两年内出险;重疾险、医疗险刚过等待期出险。尤其是刚过等待期出险的重疾险,一定会被查。

意外险也存在短期出险的问题,比如生效当日或次日出险。这时调查主要是为了核实具体出险时间,了解是否为投保前便已发生意外。

先发生意外后投保,在理赔调查中时有发现。先出险后投保的情况被保险公司调查发现的多了,保险公司也采取了相应的风险控制措施,比如现在往往很少能买到次日生效的意外险了,通常是T+3,T+5日生效。

2、超过一定额度

超过一定额度要发起理赔调查,这同核保超过一定额度要体检、要生调是同样的道理。至于额度是多少,各家公司有不同的标准。

一家公司的额度可能不高,但是有时会存在多家投保,累计额度非常高的情况。这时肯定会调查,而且还是联合调查。这样的案例太多了,小伞君就不举例了。

3、存在既往病史

在客户提交的理赔申请病历中,有时会有如下记载:既往糖尿病史4年、高血压5年、曾子宫肌瘤住院治疗……

当发现被保险人存在投保前未如实告知的病史时,通常会发起调查,以了解详细信息,寻找并固定证据。

4、意外险频繁理赔

意外险频繁理赔,令人怀疑,会要求理赔调查。比如下面这位:

一客户一年内5次被狗咬伤,最后一次申请理赔时,还附上了被狗咬伤的胳膊照片。理赔审核人员,估计也是想见识一下,这是何方神圣,一年能被狗咬5次,便下发了理赔调查。结果理赔调查人员见了被保险人,一看咬伤的胳膊光滑细腻,一点咬伤的痕迹都没有。被保险人只得承认,其实是亲属被狗咬伤。

5、其他情形

除了上述情形外,还有一些其他情形或者理赔人员认为需要调查的,也会被要求理赔调查。

比如:

一疾病通常会住院15天,被保险人住院30天;存在保险欺诈、保险犯罪或其它责任免除可能的案件;投保时职业和出险时职业差别较大的;医院、销售人员、客户既往有不良记录的;

......

一般实力雄厚的大保险公司养得起自己的负责理赔事宜的团队,理赔程序启动后,该团队便开始运作。

小公司或是新兴公司一般会将理赔调查托付给相关的外包调查评估公司,这类外包公司的经验人脉数据库是相当给力的。

一个专业且经验丰富的理赔调查团队或是调查公司,会有包括但不限于医院、体检中心、疾控中心、卫生局、社保局、同行的人脉关系网。有些情况可能不好查,但是,只要他们想查,肯定瞒不过去。

比方说,理赔调查人员不仅会去你目前所住的医院调查,还会去你工作和生活过的地方附近的一些医院调取相关的医疗记录,确认是否有住院史,隐瞒疾病投保等情况。

可能还会明察暗访你的邻居、同事,是不是防不胜防?这时候有人就要说了,他们这样随便调查,不是侵犯人隐私吗?

不好意思,真没有,还是你自己亲自授权的。

一般在保险合同里都会有相关授权这一项:

也就是说,要投保先授权。也有在理赔申请书加上这类条款的,反正都会经由本人同意。

再就是,相关的法规也是明文授予保险公司的“查阅权”:

所以保险公司就是可以光明正大地详细查看你的医疗记录,十年前买的感冒药都知道。

总而言之:保险理赔被拒90%以上的原因是因为未如实告知!所以投保时一定要看清健康告知条款,做好如实告知,才能尽可能避免日后理赔被拒的情况发生。

网约车被拒保怎么办

网约车被拒保应及时报警和联系司机平台。

如果网约车被拒保,可能会出现车祸事故时,没有保险垫付赔偿的情况,这样会对乘客和司机造成很大的经济损失。

如果乘客发现司机在行驶过程中被怀疑离线接单或者怠慢对司乘人员的安全行为,需要及时报警。

另外,也可以联系司机平台,让平台介入处理,解决问题。

为了避免网约车被拒保的情况出现,乘客应该选择有合法资质、营运证照齐全的正规网约车平台,避免选择没有相应资质的黑车或者非法运营车辆。

同时,乘客和司机在车上应该都要遵守交通法规,避免因为交通违规导致的不必要损失。

母亲今年48岁,一年前体检查出来有乳腺结节,在网上买保险以后生病了会被拒保吗

需要如实告知,不如实告知一般会拒赔。

你的问题基本会涉及两类保险,重疾险和医疗险。

购买重疾险

大多数的重疾险乳腺结节是除外承保的,即以后出现乳腺癌以及其转移癌是不赔的。个别保险公司可以承保BI-RADS分级1-2级的,如果是这种情况,您也如实告知保险公司,保险公司正常承保,那么未来发生问题,保险公司是一定赔的。

购买医疗险

保险公司都会将乳腺癌及转移癌除外不保的,治疗乳腺结节的费用更不会给报销,因为这会归结为既往症。

以上是如实告知的情况。如果不如实告知,那保险公司不但乳腺疾病保险公司不会承担责任,甚至与乳腺无关的疾病也不会承担责任。

所以,综合判断一下是否要买,核保的结果是否能承受,如果买建议一定如实告知。别侥幸,也别思考保险公司能不能查得到体检告别,很多情况下保险公司根本就不用去查,自己就会露馅的。

苹果拒保怎么回事

那只能说明你认为损坏的还拿到苹果售后去维修,售后拒绝保修,并且抹除了保修记录。一般拒保机都是翻新机,翻新机就是老手机换个新的手机外壳当新的卖了,如果是这种情况,你赶紧拿上你的购买凭证去店里找商家退了,如果是上面那种情况你只能去修手机那修了。

文章分享结束,为什么保险公司知道投保人不符合要求,但不会告诉你,等你买十几年理赔的时候才拒保和客服不建议买保险算拒保吗的答案你都知道了吗?欢迎再次光临本站哦!

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