年龄大的人适合做胆囊切除手术吗

胆囊结石是否都需要手术切除 什么情况适合保胆取石

今天给各位分享年龄大的人适合做胆囊切除手术吗的知识,其中也会对不建议年轻人做大手术进行解释,如果能碰巧解决你现在面临的问题,别忘了关注本站,现在开始吧!

本文目录

  1. 9岁孩子还适合做腺样体手术吗
  2. 年龄大的人适合做胆囊切除手术吗
  3. 哪些手术的风险特别大
  4. 断骨增高手术究竟靠不靠谱

9岁孩子还适合做腺样体手术吗

(耳赵问答1913)有关儿童腺样体手术的年龄下限,多数医生认为应在4岁以上,但如果四岁以下的儿童出现严重阻塞性睡眠呼吸暂停,依然是可以考虑进行手术。至于年龄的上限就没有具体限定了,主要取决孩子气道被阻塞程度。一般来说,随着孩子年龄的增加,腺样体体积逐步缩小,鼻咽部空间逐渐增宽,腺样体所起到的影响逐步下降。但是,具体到个人来说就不一定了,在我做的腺样体手术当中,年龄最大的是一个二十岁左右的青年人,腺样体依然将鼻咽部完全阻塞,很罕见。

年龄大的人适合做胆囊切除手术吗

目前中国人的平均寿命已经达到了73岁,不久的将来,很有可能达到80岁,我们在临床上接收的老年患者越来越多,也包括胆囊炎,胆囊结石的老年患者,那么患有胆囊炎,胆囊结石的老年患者能做手术吗?对与年轻人相比,手术风险是不是更大?能不能保守治疗呢?

老年人因为特殊的生理状况,容易发生急腹症,而老年人急腹症的原因约30%是胆囊结石,胆囊炎,老年人一旦发生胆囊结石,胆囊炎,我们不再认为这是一种轻微的疾病。普通年轻患者发生胆囊炎,胆囊结石,手术后并发症的发生率低于10%,老年人可以高达30%到50%。这是因为老年人一般合并有严重的心血管及呼吸系统疾病,比如说因心梗放置了支架,肺炎,甚至合并有慢性的呼吸道梗阻性疾病,还有高血压,冠心病等等。这种情况下,麻醉及手术都存在很大的风险,因此胆囊切除手术是一种高风险的方法。那么用什么办法可以控制疾病的发展,减轻老年患者的痛苦呢?

1980年全世界首例经皮肝穿刺胆囊造口术成功实施,逐渐成为了处理老年胆囊结石胆囊炎的治疗金标准。老年人胆囊炎急性发作的时候通过B超引导经皮肝脏穿刺胆囊,引流胆汁,可以暂时控制炎症,让患者度过危险期,待病情平稳炎症消退后再行手术,降低了死亡风险。

老年人的胆囊结石,胆囊炎,是一种特殊类型的疾病,尽管能够手术,但手术风险更大,因此术前要采取各种办法降低风险,控制基础疾病,消除炎症,因此花的时间和金钱比普通人更多。

哪些手术的风险特别大

哪些手术在做之前要慎重考虑其风险?

谢绝「所有手术」这样的回答。

刚刚看到这个问题:空鼻症是什么?是否是杀医血案的真凶?想到自己从小到大在医院就诊的经历,多次被医生劝说做手术,但最后事实证明那些病都是可以通过非手术手段治愈的。

除了那个空鼻症案例提到的修除鼻甲手术,另一不推荐做的手术是激光治疗近视的手术。身边有人做过,术后有后遗症,手术前医生未作告知。查看问题描述

25个回答

知乎用户

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医学话题的优秀回答者

谢邀。看了这么多答案,才发现病人对于手术的迷惑比我想象的更多。当然这种疑惑的根源还是来自于信息不对称。那么不妨粗略的从医生的角度,来谈谈是怎么决定要做一个手术的

第一,究竟是否需要手术?

这被称为手术的适应证:indication。一种疾病适合用手术治疗,并且手术的效果远远好于其他治疗方式比如用药,医生称之为有适应证。反之,如果手术效果不明确,甚至对病人有害的,则为无适应证。

以楼上诸多答案提到的阑尾炎为例:急性化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,阑尾穿孔、周围脓肿等,均为急诊阑尾切除术的适应证。病情较轻的单纯性阑尾炎,可适用抗生素治疗。

好了我知道不是学医的已经被一大堆术语绕晕了。在生活中,医生可能只是告诉病人和家属一个结论:病人需要手术。但是这句话的背后,却是对病情的评价和判断。同是阑尾炎,病人也分轻重缓急,轻的可以在密切观察下用药,重的需要手术。轻的也许只是暂时的,也许最终会成为穿孔这样的重症!所以看似简单的决定,却很难用三言两语讲清楚。不能盲目说手术万能,也不能简单粗暴的说尽量保守治疗、避免手术。故而在绝大多数情况下请相信医生的结论,因为这是医生在做了大量思考后给出的最优选择。

当然由于病人千差万别,不同医生的依据和临床经验有所不同,医生间有时会有一定分歧。但是共识是远远大于分歧的。

随着医学进步,适应证可能发生变化。某些进展期恶性肿瘤,过去认为无法外科治疗的,现在结合放化疗手段,变成可切除的病变,重新获得了手术适应症;

有些手术,诸如眼科、五官科、整形手术,这些和美观、功能改善密切相关的手术,其本身并不影响生存,但是其结果会对病人的心理造成重大影响,而其适应证又往往很难精确定义,因此更需要医生和病人共同探讨,严格把握。比如激光近视手术,通常适用于成年,屈光变化已稳定的病人。随意扩大指证,用于还在生长发育或屈光变化很大的青少年,这就是违背了适应证的原则。

第二,是否存在不能手术的因素

这被称为手术的禁忌证:contraindication。综合病人的身心条件,种种原因导致其不适合手术治疗。还是以激光近视手术为例:有些病人本身有干眼,或角膜薄,角膜本身存在基础病变的,手术会导致病情加重,基于无害原则,当然不能对这些病人进行手术,哪怕病人有强烈改善视力的要求。

第三,手术风险的确定

手术风险,泛指手术前、手术中和手术后等一系列时间段内可能发生的手术相关问题。基本来自于三方面:

手术创伤因素:常识告诉我们,哪怕再小的手术,都有出血、感染等等不良事件的发生。越是重大的手术,其对病人的打击也是越大,手术风险也就越高。

病人基础状况的因素:一个平素健康积极锻炼的年轻人和一个周身是病的老人,对于同一个手术的耐受性显然是不一样的。病人基础状况越差,手术中或术后发生并发症的概率就越高,后果也越严重。

麻醉因素:如果手术需要麻醉参与,则还会带来麻醉相关并发症的风险。参考拙文:做静脉麻醉下的胃肠镜安全吗?

如何合理的看待手术风险,首先风险是所有手术都存在的,这点无可避免。其次,和@李初瑾的感受不同,我觉得医生和患者此时是毫无疑问的利益共同体。尤其是中国当今险恶的医疗环境下,高高兴兴上班平平安安回家简直快要成中国医生的奢侈了,医生比病人更怕出现并发症。哪怕是所谓的小事,对医生的心理压力都是可观的,更何况还会增加病人的治疗时间,增加医生的工作量。

医生一定会提到这些风险的大小,某些情况下可以给出一定的数字,例如“手术期间发生严重的心脏病意外的风险约1%”,“手术后发生感染的机会是0.1%”等等。希望患者理解这是当下医疗水平的局限,并不是医生在推卸责任。医生不厌其烦的罗列,是因为医生必须尽到充分告知的义务,并尊重患者自主决定的权利。

医生说明风险很高,是给予患者一个慎重考虑的机会,是否愿意接受风险,以获得手术带来的好处。事实上任何一个决定,说白了都是基于获益/风险比。如果是一个紧急或救命的手术,哪怕风险很高,患者都可能选择放手一搏,因为可能获得的好处压倒了对风险的恐惧。如果是一个锦上添花的手术,例如近视、整形手术,哪怕风险再低,因为患者的预期很高,对于风险的接受度较小,更需要患者慎重考虑,有些手术甚至会引入心理评估以确定患者能做出合理的决定,并在一定程度上接受不良后果。

另一方面,有时候医生也很难说明的面面俱到,正如我一开始说的,每个人心中都会有千奇百怪的疑问,作为医生其实也想知道患者都有什么样的顾虑。如果有,哪怕听上去再微不足道,请务必在签字谈话时向医生提出并确认。

事实上,目前一些医院比较好的做法是,对于一些常见的手术,在接诊或入院时,给患者一些通俗易懂的阅读材料,说明手术过程,常见并发症,患者须知等等。在此基础上,患者有的放矢的进行咨询,我想医生一定是乐于解答的。现行法律和医疗伦理的规范下,病人的知情权是有充分保护的。

总之解决疑问的关键在于有效信息的充分沟通,这需要患者和医生共同努力。最后提醒,以上说明的情况仅限于正规医疗机构,请避免去非法或不正规的机构做手术,任何手术都有潜在的风险,任何手术都有潜在的超出患者和家属“生活常识”的风险。

提到的几个例子,如果发生,基本上都是当事者在状况发生后难以承受的,即使术前有再好的沟通,在当前的医疗环境下,也是难保不发生几起血案的。

临床工作中,往往会碰到一部分患者和家属,在签署手术同意书的时候,草草一瞥就准备签字,甚至连医生的解释都不愿意听一听。殊不知,白纸黑字写在这些文书上的,都是从曾经发生在活生生的患者身上的真实病例中总结出来的。我们经常对患者和家属说一句概率不正确的话:哪怕是万分之一的并发症发病率,一旦在你身上发生了,那你就得百分之百的承受。

另一部分的患者和家属则走向了另一个极端。胃肠外科是处理急腹症的主要科室,急诊手术需要处理空腔脏器穿孔、肠梗阻等等病症,多数患者就诊时已经有了较重的感染,甚至有的已经到了休克的前期。现在已经入冬,老年人的肺功能可能因为既往就存在的慢支炎、肺气肿合并感染而受到很大的影响,存在手术后无法拔管,需要在ICU呼吸机辅助通气治疗的情况。不少患者家属单单因为入住ICU就放弃了治疗。风险在这样的患者身上确实存在,而且不小,但这是否就是患者治疗中的首要矛盾?如果患者和家属确实有实际的考虑,难以承担高昂的治疗费用,拒绝治疗的选择权在他们手上,我们无法干涉;但是单单因为惧怕ICU、惧怕插管就放弃手术,这样实在太过可惜。

在目前的临床工作中,手术逐渐成为了某些疾病采用内科治疗无效后的抢救性治疗手段或者是最后手段;在疾病的治疗过程中,越来越强调多学科的合作,越来越多的医生会告知患者在疾病的内科治疗过程中因为疾病的进展而需要外科手段的干预。患者越早了解手术的必要性和存在的风险,在一旦需要外科介入时的接受程度相应就越高。这也是临床医务工作者在此后的工作中需要努力的方向:在当前的医疗环境下,没有外科医生愿意劝说患者做手术。还是像我在上文提到的,并发症说得再详细,解释再到位,一旦状况发生,患者和家属还是有很大的可能性不理解的。题主说到的激光眼近视治疗手术,目前还在继续发展的过程中,目前没有教科书或者专业协会禁止此类手术的开展。选择不进行此类手术是患者的自由,无所谓对错,但是拿并发症来说事就站不住脚了。至于阑尾炎和胃肠炎,即使是三甲医院也有难于分辨二者的可能,抗炎治疗后症状缓解不是二者的鉴别诊断的标准,抗生素用上了即使是阑尾炎也有缓解可能。

阑尾炎保守治疗过程中有穿孔的可能哟~国内的主流观点还是认为手术是首要考虑的治疗手段,国际上有抗生素治疗阑尾炎的报道,但是有严格的适应证和抢救性手术的,比如剖腹产有子宫疤痕有影响下次妊娠风险还是想知道胃大切可能并发粘连?你是想知道甲状腺切除手术可能并发窒息或者甲状腺危象病危还是想知道肾脏移植有排异反映?

说到底,你不愿意相信医生的解释,或者根本不愿意去听医生术前谈话,本能地在内心觉得医生在坑你。

但是医生能怎么办?

连输液都有输液反应,连感冒都能死人,有什么不可能?

就是所有手术都有风险!

但如果手术成功情况下的预后可以达到预期,也就是与风险相比手术还是值得的,那手术就有意义。

手术的风险太多了,术者,助手,术前准备,病人体质精神,手术器械、手术方法,甚至季节环境地域都是手术的不确定因素!

断骨增高手术究竟靠不靠谱

“断骨增高手术”所指的应该是临床上所说的“骨延长术”,又叫“牵张成骨”(DistractionOsteogenesis)。60年代苏联学者Ilizarov是这项技术的代表人物。

Ilizarov骨延长术的主要操作方法是对残肢长骨进行截骨,然后用Ilizarov式外固定器在截骨线两端进行反向牵引,每天1mm,可获得3~7cm的延长。在临床上该项技术适应症为先天畸形、外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长,以及因疾病引起的肢体畸形。

现在个别人把“断骨增高”作为增高手段,必须慎之又慎。这项手术要求患者没有关节方面的疾病和血液系统的疾病,并且要求手术医生必须要有丰富的经验,因为该手术还是有一定风险的。很重要的一点是,虽然增高手术本身的时间并不长,但该手术的恢复期却比较长。患者要有将近半年时间不能下地自由走动,同时其身体也不能负重,期间还要随时有医生的指导。断骨增高手术从术后第2天起,就开始对断腿做牵引拉长,每天断腿被拉长1毫米,让中间被拉长的断骨缝隙部分再自己长上骨头和肌肉组织。如果要“增高”5公分的话,就需要50天的时间。由于中间被拉部分会出现血肿,并且还要促成骨细胞生成,因此在增高完成后,另外还要有二三个月时间不能负重。

毕竟是做手术,目前医学界并不提倡通过做断骨手术来达到增高的目的。如果个别人由于特殊需要确实要动手术的话,除了上述适应症的要求以外,一般要求受术者是身高在1.50米以下的成年人,增高幅度一般建议不超过5公分。

因为毕竟这是一个有创的手术,有引起感染、神经损伤、骨不愈合甚至畸形的风险。一个残障病人承受这样的风险如果可以换取双下肢等长,那是非常值得的。因为可以给生活质量带来质的飞跃,就算残留一点畸形也是很容易接受。但一个健全的人呢,冒着这样的风险值得吗?

对此项技术,国家是有严格规定的,以防该技术的滥用。

如果一个健全的人,仅仅出于身高增长的目的来做骨延长术,就是很不靠谱的。

增高这种事,尽量还是自然一点好,在这里推荐给大家三种措施:

增高措施1、加强锻炼,主要是上下拉伸性的动作。若果你的生长骨骼线是刚好闭合的话那你只要坚持身体的锻炼拉伸一段时间后是可以完全将骨骼生长线拉开,只要生长线一拉开就能实现再次长高,那么这类的拉伸运动最好是做瑜伽增高体操。

增高措施2、多吃利于生长和对钙物质容易吸收的食物。人的生长食物是源动力,长出来的骨骼、肌肉等等都是需要靠食物的能量转化而来的,所以除了要锻炼之外呢需要注意饮食。

增高措施3、最直接的方法,穿增高鞋。这是生活中很多人都运用的方法。还有地物理方法。也是最有效最直接的增高方法,在前面2种增高的方法中哪怕都没有什么效果也不要紧的,穿上隐形内增高鞋谁也看不出来我就不知不觉的长高了,虽然不是真正的长高了但是这是我们做好的选择了。

OK,本文到此结束,希望对大家有所帮助。

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