style="text-indent:2em;">大家好，关于肝癌mdt治疗专家建议很多朋友都还不太明白，不过没关系，因为今天小编就来为大家分享关于肝癌热点在靶向药、免疫治疗，氧疗热疗血疗等非常规疗法行吗的知识点，相信应该可以解决大家的一些困惑和问题，如果碰巧可以解决您的问题，还望关注下本站哦，希望对各位有所帮助！
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肝癌术后复发如何治疗
肝癌术后复发很常见，有数据统计，术后3年复发率约为40%-50%，术后5年的复发率则高达60%-70%。
一般认为肝癌复发分两种情况：
（1）癌细胞残留
这是由于肝癌（特别是瘤体较大的肝癌）容易出现癌周组织侵犯和血管癌栓形成。因此，即使将肝癌瘤体完整切除或消融，但对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶，也难以发现和切除。这些癌细胞残留下来后可以继续生长。绝大多数肝癌复发都是癌细胞残留导致的。
（2）实质新生的肿瘤
其发生机理与首次原发性肝癌相同，肝癌患者大部分都患有乙型肝炎，如果术后没有进行规范化抗病毒治疗，在患者免疫力低下时，病毒很容易再次破坏肝脏细胞，导致肝细胞恶变，进而肿瘤复发。
肝癌复发后如何治疗？复发性肝癌患者多有乙型肝炎、肝硬化背景，因肝功能持续恶化或术后剩余体积不足等原因，导致患者难以耐受再次手术切除。因此，对于部分合并肝硬化、门静脉癌栓的复发性肝癌患者，制定“控制肿瘤”的治疗方案，对改善患者预后更为安全和有效。
肝癌术后复发虽然预示效果不佳，但也并非不可治疗，如果正确选择科学合理的治疗方法，仍可获得良好的治疗效果。
肝癌复发辩证治疗，主要的治疗手段有常见的几种：
（1）再次手术切除
如果评估肝癌能够通过再次手术的，还是建议手术来治疗，因为只有手术才能根治肝癌。但前提是一定要仔细做好各项评估。
（2）肝移植手术
理论上肝移植手术是治疗肝癌最好的方法，通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好的恢复。肝移植能最大限度地切除肝癌及硬化的肝脏，从根本上消除肝癌产生的土壤；同时可避免出现肝切除术后肝功能衰竭等严重的并发症。但其面临的最大问题仍是移植术后的肝癌复发。一般认为移植后肝癌复发的原因是手术时肝外已存在常规方法检查不出的转移灶或手术操作造成的肝癌细胞进入血循环；还有一个是肝脏移植后，需要服用抗免疫排斥药物，有可能造成病人免疫力低下，肝癌细胞趁机犯上作乱。因此，肝肝癌患者在肝移植前必须进行系统全面的检查，排除肝外转移灶的存在以及多原发肝癌的可能。另外，肝脏移植还受肝脏来源和配型限制，费用也是制约患者开展该项技术的一个因素。
（3）介入治疗
包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、再次消融（射频、微波、冷冻）、放射性粒子植入术、酒精注射等，是治疗肝癌的重要治疗方法。
（4）放疗
目前来说，放射治疗适于肝癌较小，肝功能正常，无黄疸、无腹水者；手术后肝癌残余者；配合介入治疗提高疗效者。对于特殊位置（如血管内、胆道内或邻近大静脉）的肝癌，无法实现微创治疗，或微创不能处理干净，都可以选择放疗。
（5）化疗
一般认为，影响原发性肝癌系统性化疗疗效的因素有以下两点，一是肝癌存在原发性耐药；二是绝大多数的肝癌发生在已存在肝脏原发疾病如乙型肝炎、丙型肝炎和/或酒精性肝硬化的基础上，肝功能已有损害，使得药物的代谢存在障碍，肝硬化还导致了腹水、胆红素升高、门静脉高压等也往往影响药物的吸收，对药物的疗效较差。近10年来一些新型作用机制的药物相继成功应用于肝癌临床，如砒霜（亚砷酸）、希罗达、奥沙利铂、FOLFOX等；临床上不断有应用系统性化疗治疗原发性肝癌的报道，使得肝癌的化疗又呈现出新的局面，系统性化疗在内的非手术疗法仍不失为延长肝癌患者生存时间、提高生活质量的重要方法，值得尝试使用。
（6）分子靶向药物治疗
分子靶向药物治疗在控制肝癌的癌细胞增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。近年来，索拉菲尼、苏尼替尼、阿帕替尼、贝伐珠单抗等分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点。
（7）免疫治疗
2019年9月23日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准被Nivolumab用于接受过索拉非尼治疗后的肝细胞癌患者，标志着肝癌的免疫治疗时代正式来临。
肝癌治疗进入免疫治疗后，靶向治疗与免疫治疗的结合，放疗等局部治疗与免疫治疗的结合，已经逐渐在临床开展，相信未来，以免疫治疗为核心的肝癌综合治疗模式，将给更多的肝癌患者带来福音。
（8）中医药治疗
中医肝癌学认为肝癌是一种以局部病变为主的全身性疾病，其发病背景多有慢性肝炎、肝硬变致瘀毒内聚、肝郁脾虚，而肝功能损害(瘀毒、脾虚)既是疾病的演变结果，也是影响治疗效果的主要矛盾。所以采用中医药治疗也是一个比较好的办法，对于改善患者的各项临床症状，提高生活质量都有作用。中医药扶正固本作用较好，不足之处在于杀灭肝癌细胞的力度不足。因此，无论在采用哪一种治疗，都可以配合中医药辨证论治，减轻治疗手段的副作用，缓解临床症状，提高质量的疗效。此外，中药的外敷、外洗和艾灸对于缓解症状也有一定的疗效，临床上可以加以选择使用。
（9）护肝抗病毒治疗
90%的患者都是乙肝病毒携带者，抗乙肝病毒治疗可以降低肝癌的复发率，所以无论是手术还是介入、放疗、消融后，或者使用分子靶向药物、中医药治疗，都应该护肝、抗乙肝病毒治疗。对于肝功能已经出现受损的，要加大护肝治疗；对于低蛋白血症伴有腹胀、腹水的，还需要补充白蛋白和利尿消肿；如出现黄疸，则需要积极退黄治疗，必要时需要胆道支架植入术或者经皮肝穿刺胆道引流（PTCD术）治疗。
特别注意的是，肝癌的治疗其实是一个全身治疗。如果病人明确反复发作，仅仅做局部治疗是不够的。通过介入治疗如射频消融，手术切除，以及一些化学的方法对病灶进行治疗是必要的，但也是不充分的。因为在这种情况下，一定是血液里有转移的癌细胞，所以全身都会有转移的可能。这种情况一般来说要做全身治疗。因为肝癌对化疗不敏感，所以一般不主张化疗来预防复发。临床上还是使用免疫治疗，包括细胞治疗、PD-1等，这些全身性的免疫治疗对病人有很大的帮助。
为什么肝癌只要检查出来，就基本没得治了
我也是名肝癌患者，昨天我最要好的朋友，也对我表达了和你一样的观点，让我顺其自然，劝我放弃，这让我非常的失望，但是你们的观点我真的不能苟同，想想我的孩子，看看医院每天那么多坚强的癌症患者，我不能放弃。
我是去年7月份查出肝癌的，处于中分期，还未出现肝外扩散，之后我在我们市人民医院做了三次介入，我吃过中药，复发了，之后又吃靶向药仑伐替尼依然复发了，于是我现在来到了我们市肿瘤医院，前两天刚做了介入手术，现在依然住院的，明天再复查一下，如果效果不错就可以出院了。
其实对肝癌非常畏惧的人，无非有两大类。
一类人就是认为肝癌比较凶险，恶性程度非常高，同时又具有很强的隐蔽性，大多数人刚查出来时就已经晚期了，所以治疗难度比较大，导致了死亡率极高。
二类人就是停留在以前对肝癌治疗认识上，由于以前治疗肝癌的方案比较少，放化疗作用不大，导致了肝癌非常难治疗。但是现在随着科技的进步治疗肝癌的手段越来越多，比如介入、消融、靶向药、CAT_T等先进手段，同时也听说硼中子治疗也将在这几年上市，因此我们癌症患者的生存期也会越来越长。
治疗方案日新月异，让我们看到了希望，但是在我患病近一年的时间里，最让我痛苦的不是癌症带来的，而是没钱治病，很多好的治疗方案我只能眼睁睁的错过。比如这次我吃的国产仑伐替尼，可以说是一点作用没有，直接耽误了我四个月的治疗，导致复发，给我这次治疗带来了难度。如果当初我要是吃进口的靶向药，效果可能会好点。昨天大夫找我谈话，问我术后换什么靶向药，可以说我几乎长时间无语，最贵的是瑞戈非尼最便宜的是阿帕替尼，我很无奈，我已经别无选择，只能选择阿帕替尼，哎，这就是大部分癌症患者的悲哀，没钱真的没办法。
无论怎么样，我都得好好地活着，尽量的多活一年是一年。每天保持乐观的心情，看淡一切，积极面对今后有限的每一天。
免疫治疗副作用应该如何应对
最近病房收治一个间质性肺炎患者，这个患者系肺鳞癌局部晚期，之前在肿瘤科使用了四周期的免疫治疗，这次出现明显呼吸困难，CT提示间质性肺炎。根据病人用药史，并通过用药前后胸部CT片对比，大家一致认为是免疫相关性肺炎。
免疫治疗这几年发展极其迅速，在几乎所有的常见肿瘤中都有相应临床试验，NCCN肿瘤治疗指南里也涵盖恶性黑色素瘤、难治性淋巴瘤、肺癌、膀胱癌、肝癌、结直肠癌、肾癌、胃癌等。随着免疫治疗药物在临床的广泛应用，免疫治疗相关毒性越来越多的得到临床医生的重视。今天重点讲一下免疫治疗的肺毒性。
免疫相关性肺炎是一种罕见但有致命威胁的严重不良事件。一项Meta分析显示，PD1/PD-L1抑制剂致死的主要原因为免疫相关性肺炎，占比达到35%。在过去的临床研究数据中显示，接受PD1/PD-L1抑制剂治疗的患者肺炎发生率小于5%，3级以上肺炎的发生率是0-1.5%。但实际上，经过近几年的临床使用，发现现实中总体免疫治疗相关性肺炎发生率接近20%，72%的患者为1-2级。与单药PD1/PD-L1抑制剂相比，PD1/PD-L1抑制剂联合CTLA-4抑制剂治疗使各级不良事件发生率增加了3倍左右。与恶性黑色素瘤的患者相比，非小细胞肺癌、肾癌患者更容易发生免疫相关性肺炎。
免疫相关性肺炎发生的时间一般在使用药物后的2.8个月左右，但联合治疗患者肺炎的发病时间较早。在非小细胞肺癌中，发生免疫相关性肺炎的起始时间要早于恶性黑色素瘤。免疫治疗相关性肺炎的症状主要表现在呼吸困难、咳嗽、发热、胸痛，严重者会因为缺氧快速恶化导致呼吸衰竭。气喘多见，发热不多见。有1/3的患者无任何症状，仅有影像学异常。CT上可表现为间质性肺炎，也可表现为多发磨玻璃结节影或斑片结节浸润影，两肺下叶为主。免疫相关性肺炎的CT表现和分子靶向药所致的弥漫肺炎不同。免疫相关性肺炎有时候难以与肺部感染、肿瘤淋巴管扩散、肺癌肺部进展相鉴别。
在治疗上，大部分免疫相关性肺炎需要激素和免疫制剂的治疗，严重者需要静脉注射免疫球蛋白，超过85%的患者可以通过停药和免疫制治疗得到缓解或治愈，但是有10-15%的患者使用激素之后得不到缓解。如果不能完全排除感染，需要经验性使用抗生素，行痰培养、血培养及药敏指导用药。
哪些人群易患免疫相关肺炎？
1.肺癌患者，尤其是接受靶向联合免疫治疗的敏感基因突变阳性的非小细胞肺癌患者。2.有哮喘、慢阻肺基础疾病、肺纤维化患者；3.既往接受过胸部放疗的患者；4.用药期间存在肺部活动性感染的患者。5.CTLA-4和PD-1/PD-L1联合治疗者。
肝癌热点在靶向药、免疫治疗，氧疗热疗血疗等非常规疗法行吗
大家好，我是肝病科的龙医生，我来从专业角度回答这个问题。如果对我的科普内容感兴趣，进行点击右上角关注。
肝癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，全球每年肝癌的新发病例达80多万例，死亡病例约78万例，位列癌症死亡谱的第4位。
更让国人担忧的事，全球大约47.1%的肝癌死亡病例发生在中国。这其中，肝细胞癌是最常见的肝癌病理类型，占肝癌总数的80%以上。手术切除和肝脏移植，是目前肝细胞癌的一线治疗手段，但也仅有部分患者可进行这样的治疗。
其中主要的原因是因为诊断不及时，导致大部分肝癌患者在发现肝癌的时候，已经处于晚期，失去了手术治疗的机会。有些患者即使进行了外科手术治疗，也因为肝癌的高复发率和容易转移，导致患者的长期生存率低。
对于失去手术机会的患者来说，也不能坐以待毙，动脉化疗栓塞术、射频消融术、靶向药物和全身化疗、体外放疗等等是最主要的治疗方式，能让一部分患者改善症状和生活质量，延长生存期。
目前，肝癌的综合治疗引进了多学科诊疗模式，也就是人们常说的MDT。MDT由临床各专业的专家聚在一起，针对一个肝癌患者进行学科交叉的会诊，能帮助患者做进一步的诊疗决策。
靶向药物和免疫治疗，是近年来肝癌治疗的热点，相继出现了索拉非尼、仓伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗、纳武单抗和帕博利珠单抗等药物，给不能手术和肝移植的肝癌患者带来了些许的希望。
索拉非尼这是最早上市的肝癌靶向药物，使用时间最久，临床数据很多，是晚期肝癌患者、不适合局部治疗，或者经局部治疗后仍然进展的肝癌患者的标准全身治疗方案，适用于肝功能良好的患者。
仑伐替尼已经证明，仓伐替尼的疗效并比索拉非尼差，可以作为晚期肝癌的一线治疗。主要适用于无主要门静脉和明显胆管癌细胞转移、肿瘤占肝脏总体积50%以上的肝癌患者。
瑞戈非尼这个药对索拉非尼治疗耐受，但疾病进展、肝功能良好，且美国东部肿瘤合作组体能状况评分为0～1的晚期肝癌患者，是一种标准的治疗方案。
卡博替尼卡博替尼可以考虑用于那些经１种或２种全身治疗后，疾病仍然进展、肝功能良好且美国东部肿瘤合作组体能状况评分0～1分的肝癌患者。
雷莫芦单抗对于治疗初始是甲胎蛋白（AFP）≥400ng/mL、肝功能良好，且美国东部肿瘤合作组体能状况评分为0～1分的肝癌患者，可以作为二线治疗。
纳武单抗和帕博利珠单抗这样的免疫治疗，可考虑用于对酪氨酸激酶抑制剂不耐受或疾病进展的肝癌患者。
以上这些方法，都是各国的肝癌指南中提到的、各有其优缺点的治疗的方法。但是没有哪个指南曾经提到过氧疗、热疗和血疗，因为没有这方面的理论基础和试验依据。
可以说，凡是涉及到氧、热、血疗方法的介绍，其目的只是利用人们“死马当作活马医”的想法，在高科技和新鲜词汇的包装下，诱导患者及家属掏腰包，从中谋取利益而已。如果想抱着试试看的态度送钱上门，很多人是要失望的。
龙医生温馨提醒每当涉及到癌症或其他一些不可治疗的疾病，总有一些人看中了其中的商业价值。同样也有一些可怜的癌症患者或家属，在走投无路的情况下，为了救治患者的生命心甘情愿的付出代价。
多学科的诊疗模式MDT，是对单打独斗的游医药贩的一种正面回应，在多专业专家的意见下，最终的决策者会权衡利弊，做出最有利于患者的治疗决定。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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