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国外的青霉素不需要做皮试,为什么中国没有不需做皮试的青霉素呢
青霉素是个好药,在临床上广泛地应用于各种感染性疾病的治疗,但青霉素皮试问题一直困扰着临床医生和广大患者,中国人的常识是使用青霉素前必须要做皮试,甚至连小学生都知道,然而我们逐渐的了解到,在欧美很多国家以及我国港澳台地区,大部分患者在使用青霉素前是不需要做皮试的。
回答这个问题之前,我们先来了解一下青霉素过敏,1941年青霉素问世以来,拯救了无数生命,在二战期间,扭转了战局,随着青霉素的使用,过敏问题慢慢浮出水面,其实青霉素过敏并不是青霉素本身过敏,而是青霉素的降解产物与蛋白质结合,结合后的产物具有免疫原性,被机体免疫系统识别,发生过敏反应,实际上青霉素过敏是杂质过敏,因此,控制药品质量,控制杂志含量,就能降低青霉素的过敏率。
有研究者做过调查,青霉素在整体人群中的过敏比例可达10%,但实际上真正过敏的人只有1%-1.5%,但为什么我们在临床上见到了那么多青霉素过敏的患者呢?我们再说第二个概念,青霉素皮试的“假阳性”和“假阴性”,顾名思义,假阳性就是说患者对青霉素不过敏,皮试结果却显示过敏,假阴性则相反,患者对青霉素过敏,皮试结果却显示不过敏,最终假阳性的患者就错过了使用青霉素这个好药的机会,假阴性的患者用药后可能发生严重过敏反应,甚至危及生命。
其实青霉素皮试结果受到很多外界因素影响,比如皮试操作不规范,对皮试结果的误判,缺少正规的青霉素皮试液,服用了某些药物,这些因素都可能干扰皮试结果。具体说,比如服用抗过敏药物期间进行青霉素皮试,就有可能出现假阴性结果,有些人皮肤比较敏感,注射皮试液后,局部发红,这就有可能出现假阳性结果。
欧美国家不做青霉素皮试是因为:
青霉素皮试仅能预测I型超敏反应,也就是速发型超敏反应,无法预测其他类型的超敏反应。欧美有研究显示,青霉素皮试假阳性的比例可达9%左右,而假阴性比例也可达2%左右,干扰因素多,无法确切的预测青霉素是否过敏。假阴性的患者在后续使用青霉素的过程中可能出现严重过敏反应,发生率为0.02%左右,未进行青霉素皮试的患者严重过敏反应的发生率为0.02%-0.04%,结果显示进行青霉素皮试并没有获益很多。鉴于以上原因,很多欧美国家不做青霉素皮试,但是医生在用药前一定会详细询问患者的过敏史,如果患者曾经出现过喉头水肿或过敏性休克等严重过敏反应,则禁止使用青霉素。第一次注射青霉素,要由医生来执行,通常先注射1/100的剂量,注射后观察30分钟,没有出现过敏反应,再注射剩余的剂量。后续的注射和观察由护士来完成,这个过程也是在有完善急救措施的条件下进行的。
我国患者人数众多,目前要做到监测每一位患者使用青霉素不太现实,因此2017年10月31日,我国中华医学会正式颁布了《青霉素皮肤试验专家共识》,旨在规范青霉素皮试操作,减少假阳性和假阴性的发生率,希望在不久的将来,随着医疗条件的改善,我国患者也可以在不进行青霉素皮试的前提下使用青霉素,让青霉素这个好药继续在临床上熠熠生辉。
参考文献:
青霉素皮肤试验专家共识,中华医学杂志,2017,97(40):3143-3146
请问专家,皮试不换针头会传染HIV吗
谢谢邀请:
皮试不换针头是有传染艾滋病毒(HIV)概率的。构成艾滋病的传播必须要同时符合两个条件,三种途径。第一个条件:一定需要足够数量活力的艾滋病病毒,第二个条件:这些足够数量活力的艾滋病病毒正好又进入到新鲜的伤口或者血液当中。
第一种传播途径:性传播(同性异性不安全性关系)。第二种传播途径:母婴垂直传播(生产、哺乳)。第三种传播途径:血液传播(输血、献血、吸毒共用注射器)。由此推论皮试不换针头是有传播概率的。不过现在医疗机构都用一次注射器,不用太担心这类事情没机会发生。
青霉素无毒副作用,现在为什么不使用
青霉素是英国科学家弗莱明在1928年偶然发现的,1940年成功提取青霉素应用于临床治疗细菌感染。在第二次世界大战中,青霉素挽救了无数伤员的生命。
青霉素是通过破坏细菌的细胞壁而起到杀菌作用的,由于人体没有细胞壁,所以青霉素较其他抗菌药物对人体更安全。但目前临床医师处方青霉素越来越少,这是为什么呢?主要有以下3方面的原因。
首先,青霉素应用前需要进行皮试众所周知,青霉素会发生严重的过敏反应,比如速发型过敏反应可引起过敏性休克,严重的可导致死亡。因此,中华人民共和国药典规定,无论是注射青霉素,还是口服青霉素,应用前均需进行皮试。由于皮试操作比较麻烦,临床医生往往选择其他不用皮试的抗菌药物,如左氧氟沙星等。
其次,一些细菌对青霉素产生耐药21世纪最初几年,根据之前的耐药性定义,美国有大约60%的肺炎球菌对青霉素敏感,20%为中介,20%为耐药。其他国家报道的青霉素耐药率更高。52%的肺炎球菌菌株对青霉素不敏感,而越南菌株的耐药率高达74%。此外,产青霉素酶的葡萄球菌、耐苯唑西林的葡萄球菌均对青霉素耐药。青霉素G对肠球菌仅有抑制作用;文献报道称,一些菌株对青霉素的固有耐药性逐渐增加,极少情况下还会因产生青霉素酶而有高水平耐药性。
但青霉素对A族溶血链球菌、李斯特菌及奈瑟菌属保持着较好的敏感性。比如急性扁桃体炎、丹毒都可首选青霉素。但临床医生对这些了解不够,认为大多数细菌,应用青霉素都不管用了,故很少处方。
3目前临床可选择的抗生素品种众多目前,临床应用比较广泛的抗菌药物为头孢菌素和氟喹诺酮类(沙星),除此之外,还有大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素等),氨基糖苷类(庆大霉素、依替米星等)、林可酰胺类(克林霉素)、磺胺类(复方新诺明)。临床可选择的品种较多。
综上所述,虽然青霉素价格比较便宜,安全性较高(无过敏的患者),但限于其需要皮试,部分细菌耐药等原因,临床医生更愿意处方其他抗菌谱广、不需皮试的其他抗菌药物。
头孢注射必须要做皮试吗
不需要。
做皮试无非是想要准确预测过敏反应。想要准确预测,需要两个条件:标准的皮试液和较高的准确率。
首先头孢类药物同青霉素类药物不同的是,青霉素类药品过敏原大多数是青霉烷酸和青霉烷胺,这是青霉素类药品生产过程中产后产生的杂质。而头孢类药物过敏原可以多种多样,难以归于同一种物质。因此可能会出现一个人对头孢克肟过敏,但对头孢哌酮不过敏的现象。这也就导致了,头孢皮试并没有一个标准的皮试液。
其次,即使用头孢类药物原药进行皮试,除了个别说明书上要求进行皮试的药物外,没有统一的皮试液药物浓度要求。皮试液浓度也是一门学问,浓度低了很有可能会出现假阴性,之后用药还是有风险。浓度高了很可能会出现假阳性,限制了患者使用有效药物的可能性。
再次,我们回过头来看看目前实际情况下头孢皮试的准确率是多少呢?按照广东药学会关于头孢类药物皮试的共识中援引的数据——小于百分之三十。这概率,和不做没啥差别了,错误率太高。
可能有人说,那不是还有百分之三十的么?这百分之三十的人收益也是功德啊。这就引起我想说的最重要的一点:为什么不推荐头孢皮试?做了有害处么?
答案是有!皮试的结果很容易让医护人员、病患照看者忽视用药中的过敏风险!换句话说,一个人头孢皮试阴性,医生放心大胆的开了头孢,没有嘱咐护士严加巡视,护士觉得这个人是皮试阴性,觉得没有必要一次次反复严加查看,家属呢觉得皮试阴性就是安全无忧了,在看液过程中出去了或者睡过去了,结果患者出现了过敏反应,叫不到人,出现了严重后果。所以说,这种不准确不必要的皮试,会给用药带来风险。它唯一的好处就是可能让一些想要倒打一耙发人命财的家属少了一个理由。
与其纠结要不要皮试,还不如做好用药时的监护,及时处置过敏反应。
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